Виды, симптомы и лечение инфекционных эндокардитов



Виды, симптомы и лечение инфекционных эндокардитов

Çàáîëåâàíèå ýíäîêàðäèò ïîëó÷èëî ñâîå íàçâàíèå îò ñëîâà «ýíäîêàðä». Ýíäîêàðä — ýòî âíóòðåííèé ñëîé ñåðäöà, ñîñòîÿùèé èç ýíäîòåëèàëüíîé è ñóáýíäîòåëèàëüíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïðåäñåðäíîé ñòåíêè, ãëàäêèõ ìûøö è ìíîãî÷èñëåííûõ âîëîêîí.

Ýíäîêàðäèò âîçíèêàåò, êîãäà ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå ýòîãî ñëîÿ ñåðäöà, à òàêæå ñåðäå÷íûõ ìûøö è êëàïàíîâ ñåðäöà. Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, è, êàê ïðàâèëî, äëÿ åãî ðàçâèòèÿ äîëæíû ñóùåñòâîâàòü ñåðüåçíûå ïðåäïîñûëêè: äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, èíôåêöèè è âíåøíèå ôàêòîðû.

Ýíäîêàðäèò èçâåñòåí òàêæå ïîä íàçâàíèÿìè èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò, áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò, ãðèáêîâûé ýíäîêàðäèò — âñ¸ ýòî ðàçíîâèäíîñòè îäíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûäåëÿòü êîòîðûå â îòäåëüíóþ êàòåãîðèþ íåò ñìûñëà. Âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç ñ óòî÷íåíèåì ïîäâèäà çàáîëåâàíèÿ.

Ñåðäöå ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ êàìåð (äâóõ ïðåäñåðäèé, äâóõ æåëóäî÷êîâ) è èìååò ÷åòûðå êëàïàíà, ñîñòîÿùèõ èç êëåòîê ýíäîêàðäà. Ñåðäöå ÷åëîâåêà ñ ýíäîêàðäèòîì, â îñîáåííîñòè áàêòåðèàëüíûì èëè èíôåêöèîííûì, ìîæåò èìåòü î÷àãè áàêòåðèé è ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé, ôîðìèðóþùèõñÿ íà ïîâåðõíîñòè ýíäîêàðäà. Áàêòåðèàëüíûå î÷àãè ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ è íà êëàïàíàõ ñåðäöà, óõóäøàÿ èõ ôóíêöèþ è ïðèâîäÿ ê ðàçëè÷íûì îñëîæíåíèÿì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èíôåêöèÿ ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà ïî÷êè è äðóãèå îðãàíû. Î÷åíü ðåäêî ìîãóò ôîðìèðîâàòüñÿ àáñöåññû ñåðäöà.

Áàêòåðèàëüíûé èëè âèðóñíûé ýíäîêàðäèò ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:

  1. Ñòàôèëîêîêêîâûé.
  2. Ñòðåïòîêîêêîâûé.
  3. Ýíòåðîêîêêîâûé.
  4. Ãðèáêîâûé.
  5. Âûçâàííûé áàðòîíåëëîé.

Ìåäèöèíñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ýíäîêàðäèò, â îñîáåííîñòè ñ ïîðàæåíèÿìè êëàïàíîâ, âûçûâàþò ñòàôèëîêîêêîâûå èíôåêöèè, à òàêæå ïðî÷èå èíôåêöèîííûå àãåíòû, ñ êîòîðûìè ÷åëîâåê êîíòàêòèðóåò. Ïðè îñëàáëåííîì èììóíèòåòå, íàïðèìåð, ó ïîæèëûõ ëþäåé, ðàçâèòèå ýíäîêàðäèòà ìîæåò ïðîèçîéòè íà ôîíå òàêèõ ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé, êàê ïíåâìîíèÿ, áîëåçíè ïî÷åê, ëåãêèõ.

Äàæå òàêèå ýëåìåíòàðíûå êàæäîäíåâíûå ïðîöåäóðû, êàê ÷èñòêà çóáîâ è ïðèíÿòèå äóøà, à òàêæå ñâîåâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü ìîãóò áûòü äîñòàòî÷íûì ìèíèìóìîì äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýíäîêàðäèòà. Ðåãóëÿðíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ïîìîãàåò ïðåäîòâðàòèòü íå òîëüêî ýíäîêàðäèò, íî è ïðî÷èå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, âûçâàííûå áàêòåðèÿìè.

Çàáîëåâàíèÿ è ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ýíäîêàðäèòà:

  • âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (õëàìèäèîç, ãîíîðåÿ);
  • âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà èëè ëþáûå êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà;
  • âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà;
  • ïðîöåäóðû èññëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (êîëîíîñêîïèÿ, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà).
  • èñïîëüçîâàíèå çàãðÿçíåííûõ èãë èëè øïðèöîâ äëÿ èíúåêöèé.

Ýíäîêàðäèò ñëó÷àåòñÿ â äâà ðàçà ÷àùå ó ìóæ÷èí, ÷åì ó æåíùèí. È õîòÿ çàáîëåâàíèå ìîæåò íàñòóïèòü â ëþáîì âîçðàñòå, â ãðóïïó ðèñêà âõîäÿò ìóæ÷èíû ñòàðøå 50 ëåò ñ áîëåçíÿìè ñåðäöà èëè òðàíñïëàíòàòàìè ñåðäå÷íûõ êëàïàíîâ. Êðîìå òîãî, â ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ ëþäè ñ ðåâìàòèçìîì, êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè, à òàêæå òå, êòî ÷àñòî ïîëó÷àåò âíóòðèâåííûå èíúåêöèè, íåäàâíî ïåðåíåñëè èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå èëè ïðîõîäÿò êóðñ õèìèîòåðàïèè.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè äàæå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Ýòîò ïåðèîä íàçûâàåòñÿ ïîäîñòðûé ýíäîêàðäèò. Èçðåäêà ñèìïòîìû ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âíåçàïíî, îñîáåííî åñëè èíôåêöèÿ áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ.  òàêîì ñëó÷àå ïîÿâëÿåòñÿ îñòðûé ýíäîêàðäèò. Ïðè îñòðîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî, âûðàæåíû áîëåå èíòåíñèâíî.

Ýíäîêàðäèò î÷åíü òðóäíî äèàãíîñòèðîâàòü, è ÷àñòî äî ïîëó÷åíèÿ òî÷íîãî äèàãíîçà ïðîõîäèò íåìàëî âðåìåíè. Ñèìïòîìû ìîãóò áûòü áîëåå èëè ìåíåå ñåðüåçíûìè â çàâèñèìîñòè îò òèïà áàêòåðèé èëè ãðèáêîâ, âûçûâàþùèõ èíôåêöèîííóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèìè ñåðäå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ïîðîêàìè ñåðäöà ïåðåíîñÿò ýíäîêàðäèò òÿæåëåå.

  • âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (ëèõîðàäêà);
  • øóìû â ñåðäöå;
  • áîëè â ìûøöàõ;
  • êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä íîãòÿìè;
  • ëîïíóâøèå ñîñóäû â ãëàçàõ è íà êîæå;
  • áîëè â ãðóäè;
  • êàøåëü;
  • ãîëîâíûå áîëè;
  • îäûøêà;
  • íàëè÷èå íåáîëüøèõ «óçåëêîâ» íà ïàëüöàõ ðóê èëè íîã;
  • ïîòëèâîñòü íî÷üþ;
  • îòåê íîã è ðóê;
  • îòåê æèâîòà;
  • óñòàëîñòü, ñëàáîñòü;
  • ïîõóäåíèå.

Îñíîâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýíäîêàðäèòà äâà: ýòî àíòèáèîòèêè è õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Àíòèáèîòèêè ââîäÿòñÿ áîëüíûì âíóòðèâåííî, ïóòåì êàïåëüíèöû, ïîýòîìó áîëüíûå ñ ýíäîêàðäèòîì íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå àíàëèçû êðîâè. Ñðåäè íàèáîëåå ïîïóëÿðíûõ àíòèáèîòèêî⠗ ïåíèöèëëèí è ãåíòàìèöèí. Ïàöèåíòû ñ àëëåðãèåé íà ïåíèöèëëèí ìîãóò ïðèíèìàòü âàíêîìèöèí. Ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè îáû÷íî äëèòñÿ îò 2 äî 6 íåäåëü, åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, íî â îñíîâíîì îò òîãî, íàñêîëüêî ðàçâèòû ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.

Õèðóðãèÿ íåîáõîäèìà, åñëè â ïðîöåññå ýíäîêàðäèòà ïîÿâèëèñü ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà. Îêîëî ÷åòâåðòè âñåõ áîëüíûõ ýíäîêàðäèòîì ïîäâåðãàþòñÿ îïåðàöèè íà ñåðäöå. ×àñòî íåîáõîäèìîñòü â îïåðàöèè âîçíèêàåò ïî ïðè÷èíå äåôåêòà èëè íåîáðàòèìîãî ïîâðåæäåíèÿ êëàïàíà ñåðäöà. Îïåðàöèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè êëàïàííîé ðåãóðãèòàöèè — âîçíèêíîâåíèè îáðàòíîãî êðîâîòîêà, à òàêæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïàöèåíò íå ðåàãèðóåò íà àíòèáèîòèêè è ïðîòèâîãðèáêîâûå ñðåäñòâà è èíôåêöèÿ ïðîäîëæàåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ. Ïðè òàêîì ðàçâèòèè áîëåçíè ê êëàïàíàì ñåðäöà ïðèêðåïëÿþòñÿ êðóïíûå áàêòåðèàëüíûå âåãåòàöèè. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü ïîâðåæäåííûå êëàïàíû ñåðäöà èëè çàìåíèòü èõ èñêóññòâåííûìè, à òàêæå óñòðàíèòü àáñöåññû, êîòîðûå, âîçìîæíî, îáðàçîâàëèñü â ñåðäå÷íîé ìûøöå.

Áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò ïî÷òè âñåãäà òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, èõ ââîäÿò âíóòðèâåííî, ïî êðàéíåé ìåðå, íà íà÷àëüíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ (ïåðâàÿ íåäåëÿ). Èíîãäà òåðàïèÿ ïåðîðàëüíûìè àíòèáèîòèêàìè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íå ìåíåå óñïåøíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñîñòàâëÿåò îäèí ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ áûñòðî ðåàãèðóþò íà ïðèåì àíòèáèîòèêîâ, îêîëî 70% áîëüíûõ ïåðåñòàþò èñïûòûâàòü ëèõîðàäêó â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ëå÷åíèÿ.

Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ïîêàçàíî ïðè ñòàôèëîêîêêîâîì ýíäîêàðäèòå. Òàêæå ïðè ýòîì âèäå ýíäîêàðäèòà ïðèìåíÿþò òàêèå ïðåïàðàòû: ôëóêëîêñàöèëëèí, âàíêîìèöèí, ðèôàìïèöèí, äàïòîìèöèí, ãåíòàìèöèí. Ïðè ñòðåïòîêîêêîâîì ýíäîêàðäèòå èñïîëüçóþò öåôòðèàêñîí; áåíçèëïåíèöèëëèí è ãåíòàìèöèí. Ãðèáêîâûé è êàíäèäîçíûé ýíäîêàðäèò ëå÷èòñÿ òàêèìè ïðåïàðàòàìè, êàê ôëóêîíàçîë, âîðèêîíàçîë, àìôîòåðèöèí, ìèêàôóíãèí, êàñïîôóíãèí, ïîçàêîíàçîë, ôëóöèòîçèí, ýõèíîêàíäèí è àìôîòåðèöèí. Ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå çàìåíà ñåðäå÷íîãî êëàïàíà.

© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

John L Brusch, MD, FACP; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.



Виды, симптомы и лечение инфекционных эндокардитов

Похожие статьи


Цветы из розового фоамирана

Виды, симптомы и лечение инфекционных эндокардитов-Лошадь Пржевальского – великое открытие русского натуралиста


Янтарная кислота для орхидей: как развести и применить подкормку

Алименты на одного, двух и более детей: размеры выплат в 2018 году, особенности и порядок взыскания


Импотенция – причины и признаки

Луковая шелуха: польза и вред необычного продукта


Топ 10 лучших минивэнов

Когда выдают больничный по беременности и родам: сроки и особенности оформления


Что делать, если банки угрожают и запугивают, КредиторПро-2018

Все о разведении цесарок в домашних условиях


Быстрозайм частный займ быстро без залога — Орджоникидзевская, Спеши получить

Выбор мочалки


Признаки овуляции, Официальный сайт Huggies

Декретные выплаты за третьего ребенка — в 2017 году, какие положены, в 2017 году, родовые, денежные


Как выбрать растения для альпийской горки: полезные советы

Красивый и интригующий яванский павлин


Салат подсолнух пошаговый рецепт с фото. Как готовить салат подсолнух

Какой цвет волос вам подходит разбираемся с цветотипом


Анализ платежеспособности предприятия

8 масок для роста волос с яйцом


Надо ли платить госпошлину по искам о защите прав потребителей

Красный цвет волос: 8 модных оттенков (фото)


Процедура продажи квартиры, купленной на материнский капитал

Апитерапия


Как самостоятельно сделать шкаф в прихожей. Как своими руками сделать встроенный шкаф-купе

Выпадение волос после родов


Тесто на соде для пирожков

Как похудеть после 35 лет: проверенные секреты похудения