Препараты для лечения холецистита





Препараты для лечения холецистита

Ðåæèì áîëüíûõ çàâèñèò îò ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ. Ïîñòåëüíûé ðåæèì íàçíà÷àþò äåòÿì òîëüêî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ áîëÿìè â æèâîòå, òåìïåðàòóðîé. Äëèòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ â äâèæåíèÿõ íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà òå÷åíèå õîëåöèñòèòà, òàê êàê ñïîñîáñòâóþò çàñòîþ æåë÷è.

Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì ÿâëÿåòñÿ äèåòà. Íåîáõîäèìî íåêîòîðîå ó÷àùåíèå ïðèåìîâ ïèùè (äî 4-6 ðàç), òàê êàê ýòî óëó÷øèò îòòîê æåë÷è. Ñóòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü ðàöèîíà ñîîòâåòñòâóåò êàëîðèéíîñòè äëÿ çäîðîâîãî ðåáåíêà.  ñòàöèîíàðå áîëüíîé ïîëó÷àåò ñòîë ¹ 5 ïî Ïåâçíåðó. Êîëè÷åñòâî áåëêîâ è óãëåâîäîâ ëèáî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíûì íîðìàì, ëèáî íåñêîëüêî ïðåâûøàåò èõ. Îãðàíè÷åíèå áåëêà íåöåëåñîîáðàçíî, òàê êàê áåëêè ñòèìóëèðóþò îáðàçîâàíèå æåë÷íûõ êèñëîò è ïîâûøàþò õîëàòî-õîëåñòåðèíîâûé êîýôôèöèåíò, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò êàìíåîîáðàçîâàíèþ, ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îäíàêî íåîáõîäèìî îãðàíè÷åíèå àçîòèñòûõ ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, îáðàçóþùèõñÿ ïðè êóëèíàðíîé îáðàáîòêå ïèùè ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêèõ òåìïåðàòóð (â ÷àñòíîñòè, ïðè æàðåíèè).

Æåëàòåëüíî îáîãàùåíèå ïèùè ïðîäóêòàìè, áîãàòûìè ëèïîòðîïíûìè âåùåñòâàìè è ìåòèîíèíîì: îòðóáåâûì õëåáîì, òâîðîãîì, áåëêîì ÿéöà, îâñÿíîé êàøåé, òðåñêîé, äðîææåâûìè íàïèòêàìè. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ðåêîìåíäóåò íåñêîëüêî îãðàíè÷èâàòü ñîäåðæàíèå æèðà â ïèùå. Âìåñòå ñ òåì, çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå æèðà âðåäíî, òàê êàê æèðû ÿâëÿþòñÿ ìîùíûì ñòèìóëÿòîðîì âûäåëåíèÿ æåë÷è; êðîìå òîãî, îíè íåîáõîäèìû äëÿ âñàñûâàíèÿ æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ.

Áîëüíûå õîëåöèñòèòîì ïëîõî ïåðåíîñÿò ñàëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà, ïòèöû, ðûáû. Îñîáåííî âðåäíû òóãîïëàâêèå æèðû. Èç æèâîòíûõ æèðîâ ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ëèøü ñëèâî÷íîå ìàñëî. Î÷åíü ïîëåçíû ðàñòèòåëüíûå ìàñëà (êóêóðóçíîå, ïîäñîëíå÷íîå, îëèâêîâîå). Ñîäåðæàùèåñÿ â íèõ íåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû (àðàõèäîíîâàÿ, ëèíîëåâàÿ, ëèíîëåíîâàÿ) ñòèìóëèðóþò æåë÷åîòäåëåíèå, óëó÷øàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïå÷åíè. Ðàñòèòåëüíûå ìàñëà íàäî äîáàâëÿòü â âèíåãðåòû, ñàëàòû, êâàøåíóþ êàïóñòó èëè äàâàòü ïî ÷àéíîé, äåñåðòíîé, ñòîëîâîé ëîæêå 2-3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé. Ïðè àõèëèè ïðèìåíåíèå ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë ïðîòèâîïîêàçàíî. Èç óãëåâîäîâ îãðàíè÷èâàþò ëèøü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìíîãî ïëîõîóñâîÿåìîé êëåò÷àòêè (êàïóñòà, ðåïà è ò. ä.). Êîëè÷åñòâî æèäêîñòè óâåëè÷èâàþò, òàê êàê îíà óëó÷øàåò îòòîê æåë÷è.

Òàêèì îáðàçîì, ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåë÷íûõ ïóòåé íåîáõîäèìû êà÷åñòâåííûå îãðàíè÷åíèÿ â äèåòå (â âûáîðå ïðîäóêòîâ è ñïîñîáå èõ êóëèíàðíîé îáðàáîòêè). Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìíîãî ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ è ýôèðíûõ ìàñåë. Ïðè âàðêå îêîëî 50% ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ âûõîäèò â áóëüîí, ïîýòîìó áîëüíûì ïðè îáîñòðåíèè ðåêîìåíäóþò ëèøü âåãåòàðèàíñêèå ñóïû. Èñêëþ÷àþò æàðåíûå áëþäà (îñîáåííî â ïàíèðîâêå), î÷åíü õîëîäíûå íàïèòêè è áëþäà (ìîðîæåíîå, ïðîäóêòû èç õîëîäèëüíèêà), ïðèïðàâû (óêñóñ, ïåðåö, ÷åñíîê, ëóê, êîðåíüÿ, ãîð÷èöà, õðåí), ãðèáû, âñå êîëáàñû, âåò÷èíó, êîï÷åíîñòè, êîíñåðâû (êðîìå êîíñåðâîâ, íà ýòèêåòêàõ êîòîðûõ åñòü îáîçíà÷åíèå: ¦Äëÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ¦), ñäîáíîå òåñòî, ïèðîæíûå ñ êðåìîì, ëþáûå æàðåíûå ïèðîæêè, áëèíû, êîôå è êàêàî.

Áîëüíîìó äàþò ìîëî÷íûå, âåãåòàðèàíñêèå è ôðóêòîâûå ñóïû, èç âòîðûõ áëþä — îòâàðíûå îâîùè â ëþáîì âèäå, êàøè, ïóäèíãè, îòâàðíûå ðûáó è ìÿñî (çà èñêëþ÷åíèåì ñâèíèíû, áàðàíèíû, ìÿñà äè÷è, ìîçãîâ, ïî÷åê êàê áîãàòûõ ýêñòðàêòèâíûìè âåùåñòâàìè), ðàçðåøàþòñÿ íàïèòêè — íåêðåïêèé ÷àé, êîìïîò, ìîðñ, êèñåëü, ñîêè (íî íåêîíñåðâèðîâàííûå), ìîëîêî, ïðîñòîêâàøà, êåôèð, ¦Ñíåæîê, ðÿæåíêà, õëåá áåëûé è ÷åðíûé (ëó÷øå â÷åðàøíèé), ïëàâëåíûå (íî íå çàêóñî÷íûå) ñûðêè — ¦Äðóæáà, ¦ßíòàðü, ¦Êèñëîìîëî÷íûé, íåîñòðûå ñûðû. Ïîëåçíû ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìíîãî ñîëåé ìàãíèÿ: õëåá è êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ èç îòðóáåé (íàïðèìåð, õëåá ¦Çäîðîâüå), ãðå÷íåâàÿ è îâñÿíûå êàøè; ñûðûå ïëîäû, îâîùè, ÿãîäû. Ïîëåçíà ðåäèñêà (íî íå ðåäüêà).

 îñòðîì ïåðèîäå õîëåöèñòèòà íàçíà÷àþò ïå÷åíî÷íóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ äèåòó, ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùóþ, îãðàíè÷åíèå ñîëè, êàëîðèéíîñòè çà ñ÷åò æèðîâ è áåëêîâ.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðè íàëè÷èè ëèõîðàäêè ïîêàçàíû òàêæå ðàçãðóçî÷íûå äíè: ìîëî÷íîòâîðîæíûå, ÿáëî÷íûå, êîìïîòíûå, àðáóçíûå è âèíîãðàäíûå.

Áåçóñëîâíî, íàçíà÷åíèå äèåòû âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ è òåì, èìååòñÿ ëè ó áîëüíîãî ïîìèìî õîëåöèñòèòà ãàñòðèò, êàêîé îí ïî õàðàêòåðó (êèñëîòíîñòè). Äèåòè÷åñêîå ëå÷åíèå íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ñòàöèîíàðíûì ïåðèîäîì, à äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ â òå÷åíèå 3 ëåò ïîñëå ïîñëåäíåãî îáîñòðåíèÿ ïðè õîëåöèñòèòå è 1,5 ëåò — ïðè äèñêèíåçèÿõ æåë÷íûõ ïóòåé.

Âî âðåìÿ ïðèñòóïà æåë÷íîé êîëèêè âàæíî êàê ìîæíî áûñòðååóñòðàíèòü áîëåâîé ñèíäðîì.Ñ ýòîé öåëüþ ìîæíî íàçíà÷èòü 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà âíóòðü (ïî êàïëè íà ãîä æèçíè íà ïðèåì) èëè ýêñòðàêò áåëëàäîííû (1 ìã íà ãîä æèçíè íà ïðèåì), ïàïàâåðèí, íî-øïó, ñïàçìîëèòèí, òåîôèëëèí èëè òåîáðîìèí, àïðîôåí, òðàìàë. Åñëè ïðèìåíåííûå âíóòðü ëåêàðñòâà íå ñíèìàþò áîëåâîé ïðèñòóï, òî âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò áàðàëãèí èëè 0,2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà, 0,1% ðàñòâîð ñóëüôàòà àòðîïèíà, 1-2% ðàñòâîð ãèäðîõëîðèäà ïàïàâåðèíà, óìåðåííûå äîçû ãàíãëèîáëîêàòîðîâ èëè 3-5 ìë 0,5% íîâîêàèíà âíóòðèâåííî ñ 10-15 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Ïðè íåêóïèðóþùèõñÿ êîëèêàõ ïðèõîäèòñÿ ââîäèòü 1% ðàñòâîðû ïðîìåäîëà èëè ïàíòîïîíà â ñî÷åòàíèè ñ àòðîïèíîì.

Âî âðåìÿ ïðèñòóïà áîëåé ïðèìåíÿþò óìåðåííîå òåïëî íà îáëàñòü ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ â âèäå íåãîðÿ÷èõ ãðåëîê, ñîãðåâàþùåãî êîìïðåññà, åñëè, êîíå÷íî, íåò ïîäîçðåíèé íà îñëîæíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ òðåáóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (ïåðèòîíåàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ïåðôîðàöèÿ, íàãíîåíèå).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ, íàîáîðîò, ëåä íà æèâîò ñ öåëüþ îãðàíè÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.

Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.Ïîêàçàíèåì ê ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè ÿâëÿåòñÿ îáîñòðåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â æåë÷íûõ ïóòÿõ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì, òåìïåðàòóðîé, ñî ñòîðîíû êðîâè — ëåéêîöèòîçîì, óâåëè÷åííîé ÑÎÝ è âûðàæåííûìè âîñïàëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè â æåë÷è. Êóðñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè íåäëèòåëüíûé (7-10 äíåé). Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, à òàêæå ëå÷åíèå èìè âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà íåýôôåêòèâíî è äàæå âðåäíî, òàê êàê ïðèâîäèò ê äèñáàêòåðèîçó è ñòèìóëèðóåò ðîñò ãðèáîâ. Àíòèáèîòèêè ïðè õîëåöèñòèòå íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü â êîìáèíàöèè ñ áàêòèñóáòèëîì è îáÿçàòåëüíî ñ âèòàìèíàìè (Ñ, ãðóïïû Â, À). Êîíå÷íî, â âûáîðå àíòèáèîòèêà öåëåñîîáðàçíî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ôëîðû, âûñåÿííîé èç æåë÷è (â îñíîâíîì â ïîðöèè Â). Åñëè æå êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ íå ïîçâîëÿåò æäàòü, òî ïðèáåãàþò ê àíòèáèîòèêàì øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ — àìïèîêñó, ãåíòàìèöèíó, öåôàëîñïîðèíàì; ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ è àìèíîãëèêîçèäû.

Àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèåòàêæå îêàçûâàþò íèêîäèí (ïðîèçâîäíîå àìèäà íèêîòèíîâîé êèñëîòû è ôîðìàëüäåãèäà, îáëàäàþùåå è àíòèáàêòåðèàëüíûì, è æåë÷åãîííûì ñâîéñòâîì), îêñàôåíàìèä, öèêâàëîí, ôóðàçîëèäîí.

 ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ â æåë÷è ëÿìáëèé íåîáõîäèìî ëå÷åíèå ïðîòèâîëÿìáëèîçíûìè ïðåïàðàòàìè.

Ëèòîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâàíàçíà÷àþò ïðè ïðåèìóùåñòâåííî õîëåñòåðèíîâûõ æåë÷íûõ êàìíÿõ ïðè ñëåäóþùèõ óñëîâèÿõ: äèàìåòð íå áîëåå 15 ìì; ïëàâàþùèå, âçâåøåííûå êàìíè; ôóíêöèîíèðóþùèé (ñîêðàùàþùèéñÿ) æåë÷íûé ïóçûðü; ïðîõîäèìûé ïóçûðíûé ïðîòîê; îòñóòñòâèå êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ (ïóçûðíîì è îáùåì æåë÷íîì).

Ïðåïàðàòû äëÿ ëèòîãåíåçà ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå, ÿçâåííîé áîëåçíè, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  êà÷åñòâå ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ îòìå÷åíû äèàðåÿ, ãèïåðôåðìåíòåìèÿ (ÀÑÒ, ÀËÒ), ïðîõîäÿùèå ïðè ñíèæåíèè äîçû ëåêàðñòâ. Èõ íå íàçíà÷àþò îäíîâðåìåííî ñ ýíòåðîñîðáåíòàìè (ïîëèôåïàí, ñìåêòà è äð.), íå àäñîðáèðóåìûìè àíòàöèäàìè, ñîäåðæàùèìè ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ (ìààëîêñ, àëüìàãåëü, ïðîòàá è ò.ï.). Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò äëèòåëüíî â òå÷åíèå 0,5-2 ëåò ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ (ðàç â òðè ìåñÿöà). Åñëè çà ïîëãîäà ýôôåêòà íåò, ïðåïàðàòû îòìåíÿþò. Èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû óðñî- è õåíîäåçîêñèõîëèåâîé êèñëîò èëè èõ êîìáèíàöèþ, ÷òî ïîâûøàåò ýôôåêò ëå÷åíèÿ [Áàöêîâ Ñ.Ñ. è ñîàâò., 1996]. Íàçíà÷àþò èõ ïðåèìóùåñòâåííî íà íî÷ü (âðåìÿ íàèáîëåå èíòåíñèâíîãî êàìíåîáðàçîâàíèÿ è ðîñòà êàìíåé).

Óðñîôàëüêíàçíà÷àþò èç ðàñ÷åòà 10 ìã/êã ìàññû òåëà.

Õåíîôàëüêèç ðàñ÷åòà 15 ìã/êã ìàññû òåëà.

Ëèòîôàëüê(êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò) — 7 ìã/êã ìàññû òåëà.

Ó âçðîñëûõ íàêîïëåí ïîëîæèòåëüíûé îïûò ñî÷åòàíèÿ êîìáèíèðîâàííîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëèòîçà ñ óëüòðàçâóêîâîé ëèòîòðèïñèåé ïðè êðóïíûõ êàìíÿõ.

Îáÿçàòåëüíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ òåðàïèè áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì äîëæíà áûòüâèòàìèíîòåðàïèÿ(â îñòðîì ïåðèîäå âèòàìèíû À, Ñ, Â1 Â2, ÐÐ, à â äàëüíåéøåì — êóðñû âèòàìèíîâ Â6 è Â12, Â15, Â5, Å).

 ëå÷åíèè áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì íåîáõîäèìî øèðîêî èñïîëüçîâàòü æåë÷åãîííûå ïðåïàðàòû, òàê êàê îíè, óìåíüøàÿ çàñòîé æåë÷è â ïîðàæåííîì ïóçûðå, ñïîñîáñòâóþò è áîëåå áûñòðîé ëèêâèäàöèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â íåì.Æåë÷åãîííûåïðåïàðàòûóñëîâíî ðàçäåëÿþò íà äâå ãðóïïû.

I. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå æåë÷åîáðàçîâàòåëüíóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè (õîëåðåòèêè):

1. ïðåïàðàòû, óâåëè÷èâàþùèå ñåêðåöèþ æåë÷è è ñòèìóëèðóþùèå îáðàçîâàíèå æåë÷íûõ êèñëîò (èñòèííûå õîëåðåòèêè):

à) ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: äåõîëèí, õîëîãîë, àëëîõîë, õîëåíçèì;

á) ïðåïàðàòû õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà: íèêîäèí, îêñàôåíàìèä, öèêâàëîí;

â) ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, âîëîäóøêè, êóêóðóçíûõ ðûëåö, ìÿòû ïåðå÷íîé, ïèæìû îáûêíîâåííîé, øèïîâíèêà, ðåâåíÿ, ãîðüêîé ïîëûíè, áàäàíà, ìûëüíèêà, ðîìàøêè, çåìëÿíèêè è äð., â òîì ÷èñëå ôëàìèí è õîëîñàñ;

2. ïðåïàðàòû, óâåëè÷èâàþùèå ñåêðåöèþ æåë÷è ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò âîäíîãî êîìïîíåíòà (ãèäðîõîëåðåòèêè): ñàëèöèëàò íàòðèÿ è äðóãèå ïðîèçâîäíûå ñàëèöèëîâîé êèñëîòû, ìèíåðàëüíûå âîäû, ïðåïàðàòû âàëåðèàíû è äð.

II. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå æåë÷åâûäåëåíèå:

1. ïðåïàðàòû, âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå òîíóñà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ñíèæåíèå òîíóñà æåë÷íûõ ïóòåé (õîëåêèíåòèêè): õîëåöèñòîêèíèí, ñóëüôàò ìàãíèÿ, ïèòóèòðèí Ð, ÿè÷íûå æåëòêè;

2. ïðåïàðàòû, âûçûâàþùèå ðàññëàáëåíèå òîíóñà æåë÷íûõ ïóòåé (õîëåñïàçìîëèòè÷åñêèå âåùåñòâà): ñóëüôàò àòðîïèíà, ãèäðîòàðòðàò ïëàòèôèëëèíà, ýêñòðàêò áåëëàäîííû ñóõîé, õîëåëèòèí, ïðåïàðàòû áàðáàðèñà îáûêíîâåííîãî, òèôåí, ìåòàöèí, ãàíãëèîëèòèêè (ãàíãëåðîí, äèêîëèí, áåíçîãåêñîíèé).

Îáû÷íî áîëüíûì íàçíà÷àþò æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà îáåèõ ãðóïï. Íàèáîëåå ÷àñòî ñî÷åòàþò ñóëüôàò ìàãíèÿ â âèäå 5% èëè 10% ðàñòâîðà ïî ÷àéíîé, äåñåðòíîé èëè ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü ñ õîëîñàñîì (1 ÷àéíàÿ ëîæêà 3 ðàçà â äåíü), õîëàãîíîì ( òàáëåòêè 2-3 ðàçà â äåíü) èëè ñ ëåêàðñòâåííûìè òðàâàìè.

Öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòüñáîðû òðàâ. Ñàìîå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èë ïðè õîëåöèñòèòàõ ñáîð ïî Í.Ã.Êîâàëåâîé: êàëåíäóëà ëåêàðñòâåííàÿ (íàäçåìíàÿ ÷àñòü), óêðîï îãîðîäíûé (ñåìåíà) — 10 ã, áåðåçà áåëàÿ (ëèñòüÿ) — 10 ã, ñóøåíèöà ëåñíàÿ (òðàâà) — 10 ã, ìîææåâåëüíèê îáûêíîâåííûé (ïëîäû) — 10 ã, ðîìàøêà àïòå÷íàÿ (öâåòû) — 20 ã, çåìëÿíèêà ëåñíàÿ (ÿãîäû) — 20 ã, ðîçà áåëàÿ (ëåïåñòêè) — 20 ã, õâîù ïîëåâîé (ïîáåãè) — 30 ã, êóêóðóçíûå ðûëüöà — 30 ã, øèïîâíèê êîðè÷íåâûé (ïëîäû òîë÷åíûå) — 40 ã. 5-6 ã ñáîðà çàâàðèâàþò 500 ìë êèïÿòêà, íàñòàèâàþò è ïðèíèìàþò ïî 50-150 ìë 3 ðàçà â ñóòêè çà 10-15 ìèí äî åäû. Âêóñ íàñòîÿ ãîðüêîâàòûé, çàïàõ ïðèÿòíûé.

Ïðè ïðåîáëàäàíèè ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ÿâëåíèé â ñáîð äîáàâëÿþò ìÿòó ïåðå÷íóþ èëè äàþò òàêîé ñáîð: êîðåíü àèðà è âàëåðèàíû, çâåðîáîé (òðàâà) — 5 ã, ñóøåíèöà áîëîòíàÿ (òðàâà) — 5 ã, ìÿòà ïåðå÷íàÿ — 3 ã, øèïîâíèê (ïëîäû) — 10 ã, ðîìàøêà àïòå÷íàÿ (öâåòû) — 5 ã. Çàëèâàþò 200 ìë êèïÿòêà, íàñòàèâàþò 5-6 ÷, îñòóæàþò, ïðîöåæèâàþò. Ïüþò ñòîëîâûìè ëîæêàìè â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åäîé, òàê êàê îòâàð ñïîñîáñòâóåò íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ êèñëîòíîñòè. Êàæäûå 2 äíÿ íåîáõîäèìî ãîòîâèòü îòâàð çàíîâî. Êóðñ äî 3 íåä.

 ïîñëåäíèå ãîäû íàøëè øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ çàáîëåâàíèÿìè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýôèðíûå ìàñëà (â ÷àñòíîñòè, íåìåöêèå — ðîâàõîë è ýíàòèí).  êà÷åñòâå æåë÷åãîííîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñîê ÷åðíîé ðåäüêè ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü äî åäû â òå÷åíèå 10-20 äíåé.

Ïðè õîëåöèñòèòå, âîçíèêøåì ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ýïèäåìè÷åñêîãî ãåïàòèòà, â òå÷åíèå ãîäà íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü õîëåðåòè÷åñêèå æåë÷åãîííûå.

Óáåäèòåëüíî äîêàçàíî æåë÷åãîííîå äåéñòâèå ìíîãîàòîìíûõ ñïèðòîâ (ñîðáèò, ìàííèò è êñèëèò). Ñîðáèò ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó ýíäîãåííîãî õîëåöèñòîêèíèíà, óâåëè÷èâàåò áàêòåðèàëüíûé ñèíòåç âèòàìèíîâ Â1 è Â2, óñèëèâàåò âñàñûâàíèå âèòàìèíà Â12. Ñîðáèò ìîæíî ïðèìåíÿòü â âèäå 20% ðàñòâîðà â êîëè÷åñòâå 30-50 ìë ïðè äóîäåíàëüíîì çîíäèðîâàíèè èëè 10-15% ðàñòâîðå ïî 50-75 ìë 3 ðàçà â äåíü âìåñòî ñóëüôàòà ìàãíèÿ.  àíàëîãè÷íîé äîçå íàçíà÷àþò è êñèëèò.

Îáùåïðèçíàííà òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðè õîëåöèñòèòàõ¦ñëåïûõ¦ çîíäèðîâàíèé, ïðåäëîæåííûõ â 1948 ã. Ã. Ñ. Äåìüÿíîâûì. Áîëüíîìó óòðîì íàòîùàê äàþò 33% ãîðÿ÷èé ðàñòâîð ñóëüôàòà ìàãíèÿ (èç ðàñ÷åòà 1 ìë íà ãîä æèçíè) è óêëàäûâàþò ñ ãðåëêîé íà 2-3 ÷ íà ïðàâûé áîê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóëüôàò ìàãíèÿ ïðåäëàãàþò ðàñòâîðÿòü â ïîëîâèíå ñòàêàíà ùåëî÷íîé âîäû (Åññåíòóêè ¹ 4 è 17, Áîðæîì, Ñëàâÿíîâñêàÿ), çàòåì áîëüíîìó äàþò âûïèòü åùå ñòàêàí ãîðÿ÷åé ìèíåðàëüíîé âîäû è òîãäà óêëàäûâàþò íà ïðàâûé áîê. Ïîïóëÿðíà òàêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ¦ñëåïûõ¦ çîíäèðîâàíèé ó äåòåé: óòðîì íàòîùàê ðåáåíîê âûïèâàåò 50-75 ìë 20% ðàñòâîðà êñèëèòà, çàòåì åãî óêëàäûâàþò íà ïðàâûé áîê ñ ãðåëêîé, ÷åðåç ÷àñ äàþò 1 ñòîëîâóþ ëîæêó 30% ðàñòâîðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ èëè ïîëñòàêàíà ãîðÿ÷åãî áîðæîìà. ×åðåç 2 ÷ ðåáåíîê âñòàåò è äåëàåò 8-10 ïðèñåäàíèé. Ïî÷òè ó âñåõ äåòåé ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ ãîðå÷ü âî ðòó. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì òîãî, ÷òî çîíäèðîâàíèå äîñòèãëî öåëè. Æåëàòåëüíî ïðè ýòîì ïðîâåñòè è äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó. ¦Ñëåïûå¦ çîíäèðîâàíèÿ äåëàþò 1-2 ðàçà â íåä ïî 10-16 çîíäèðîâàíèé íà êóðñ. Ïðîòèâîïîêàçàíû òþáàæè ïðè îáîñòðåíèÿõ õîëåöèñòèòà è ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïðîöåññàõ â æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå.

Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå øèðîêî íàçíà÷àþòïèòüå ìèíåðàëüíûõ âîäìàëîé è ñðåäíåé ìèíåðàëèçàöèè ñ ïðåîáëàäàíèåì ãèäðîêàðáîíàòîâ, ñóëüôàòîâ, õëîðà, ìàãíèÿ, íàòðèÿ, êàëüöèÿ. Ïðèìåíÿþò âîäó òåðìàëüíîé (35-42 °Ñ) èëè ãèïåðòåðìàëüíîé (42-50 °Ñ) òåìïåðàòóðû. Ìèíåðàëüíûå âîäû ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ æåë÷è, âûäåëåíèå, óìåíüøåíèå âÿçêîñòè è ðàçæèæåíèå åå. Âîäó ïüþò â êîëè÷åñòâå 3 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà ìàëåíüêèìè ãëîòêàìè. ×àùå ïðèìåíÿþò åññåíòóêè ¹ 4, 17, 20, ñìèðíîâñêóþ, áîðæîì, ñëàâÿíîâñêóþ, íàôòóñþ, èæåâñêóþ, ñòàðîðóññêóþ, àðçíè, èñòè-ñó, äæåðìóê. Åñëè õîëåöèñòèò îñëîæíÿåòñÿ ãèïåðàöèäíûì ãàñòðèòîì, òî ìèíåðàëüíóþ âîäó (åññåíòóêè ¹ 4, ñëàâÿíîâñêàÿ, ñìèðíîâñêàÿ, áîðæîì) äàþò çà 1-1,5 ÷ äî åäû, ãèïàöèäíûì èëè íîðìàöèäíûì ãàñòðèòîì — çà 40 ìèí äî ïðèåìà ïèùè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ìèíåðàëüíûìè âîäàìè 1-1,5 ìåñ ñ ïåðåðûâîì ìåæäó ñëåäóþùèì êóðñîì â 3-6 ìåñ.

Ôèçèîòåðàïèÿ.Ïðè îáîñòðåíèÿõ õîëåöèñòèòà ïðîâîäÿò íåñêîëüêî ñåàíñîâ ÑÂ× îáëàñòè ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, à çàòåì íà îáëàñòü ïå÷åíè 10-15 ñåàíñîâ ýëåêòðîôîðåçà ñ ñóëüôàòîì ìàãíèÿ (èëè íîâîêàèíîì, ïàïàâåðèíîì, äèîíèíîì), äèàòåðìèè, àïïëèêàöèé ïàðàôèíà, îçîêåðèòà, òîðôà, ïåñêà, èìïóëüñíîãî òîêà íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ è íèçêîé ÷àñòîòû. Õàðàêòåð ôèçèîòåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ, êîíå÷íî, è òåì, êàêîé ãàñòðèò îñëîæíèë òå÷åíèå õîëåöèñòèòà. Ëþáàÿ ôèçèîòåðàïèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè ÆÊÁ.

Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðàñóùåñòâåííî óëó÷øàåò îòòîê æåë÷è è ÿâëÿåòñÿ âàæíûì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì è äèñêèíåçèåé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Äëÿ áîëüíûõ íåäîïóñòèìû ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè è î÷åíü ðåçêèå äâèæåíèÿ, òðÿñêà, íîøåíèå òÿæåñòåé.

Ïðè ïðèîáðåòåííûõ çàáîëåâàíèÿõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé quo ad vitam ïðîãíîç âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé. Ïðîãíîç äëÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ çàâèñèò îò òîãî, èìåþòñÿ ëè ó áîëüíîãî ñ äèñêèíåçèåé èëè õîëåöèñòèòîì àíàòîìè÷åñêèå äåôåêòû æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðè íåêîòîðûõ âðîæäåííûõ äåôåêòàõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå íàñòóïàåò è ïðè õîëåöèñòèòå ó áîëüíîãî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ýïèäåìè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Îäíàêî âî âñåõ ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ìîæíî äîáèòüñÿ ñòîéêîé ìíîãîëåòíåé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ïðàâèëüíîì äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è ëå÷åíèè. Ïðîãíîç ïðè äèñêèíåçèÿõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íå îñëîæíåííûõ õîëåöèñòèòîì, áëàãîïðèÿòíûé äëÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ, åñëè âûÿâëåíà è óñòðàíåíà ïðè÷èíà äèñêèíåçèè.

Ïðè äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé, êîãäà äèàãíîç óæå ïîñòàâëåí è áîëüíîé îáñëåäîâàí â ñòàöèîíàðå, ëå÷åíèå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ íà äîìó ïî ñõåìå, ïðèâåäåííîé â òàáë. 30.

Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà (ïðè îòñóòñòâèè ïîñëåäóþùèõ îáîñòðåíèé) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà äåòüìè, ïåðåíåñøèìè õîëåöèñòèò, îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 3 ëåò, à ïðè äèñêèíåçèè — 1-1,5 ãîäà. Îíî ïðîâîäèòñÿ ïî ñëåäóþùåìó ïëàíó.

Äèåòà.Ñîáëþäåíèå äèåòû íåîáõîäèìî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îáîñòðåíèÿ õîëåöèñòèòà â òå÷åíèå 3 ëåò, ïîñëå äèñêèíåçèè — 1,5 ãîäà. Ïåðåõîä íà îáùèé ñòîë äîëæåí áûòü ïîñòåïåííûì. Îäíàêî ëó÷øå, åñëè ðîäèòåëè, ó÷èòûâàÿ õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáñòâóþò ñîçäàíèþ îòðèöàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ðåáåíêà ê ïðîäóêòàì, íå ðåêîìåíäóåìûì áîëüíûì õîëåöèñòèòîì.

Êóðñû ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (æåë÷åãîííàÿ òåðàïèÿ) äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà íà ïåðâîì ãîäó 4 ðàçà (÷åðåç 1, 3, 6 è 12 ìåñ.), à â ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà — 2 ðàçà â ãîä. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ 1 ìåñ è âêëþ÷àåò ¦ñëåïûå¦ çîíäèðîâàíèÿ 1-2 ðàçà â íåäåëþ, ìèíåðàëüíûå âîäû, êîìáèíèðîâàííîå íàçíà÷åíèå õîëåêèíåòèêîâ (íàïðèìåð, ñîðáèò â âèäå 20% ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 0,3 ã ñóõîãî âåùåñòâà íà 1 êã ìàññû òåëà â äåíü çà 3 ïðèåìà èëè ñóëüôàò ìàãíèÿ ïî 1 ÷àéíîé, äåñåðòíîé èëè ñòîëîâîé ëîæêå 5% ðàñòâîðà 3 ðàçà â äåíü) è õîëåðåòèêîâ (àëëîõîë, õîëîãîí, öèêâàëîí è äð.). Ïðè ñèìïòîìàõ õðîíè÷åñêîãî î÷àãà èíôåêöèè (ñóáôåáðèëèòåò, ñëàáîñòü, áëåäíîñòü, ïîòëèâîñòü, óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ, íåéòðîôèëåç) öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷èòü êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ (îêñàôåíàìèä, íèêîäèí, ïðîëîíãèðîâàííûå ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû).

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà— 1 ðàç â ãîä òðåõíåäåëüíûé êóðñ ëàêòîáàêòåðèíà èëè áèôèêîëà. Ñåé÷àñ ïðîùå ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçîâàòü áèôèäîêåôèð. Ôèòîòåðàïèÿ ïî ìåñÿöó êàæäûå 3 ìåñ (ñ ó÷åòîì âèäà äèñêèíåçèè).

Ïîèñêè è ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè.Äâà ðàçà â ãîä íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü ðåáåíêà íà íàëè÷èå ãåëüìèíòîâ è ëÿìáëèé (íå ìåíåå ÷åì òðîåêðàòíûå àíàëèçû êàëà) è êîíñóëüòèðîâàòü ðåáåíêà ñ îòîëàðèíãîëîãîì, ñòîìàòîëîãîì, ïðîâîäèòü áèîëîãè÷åñêèå ïðîáû íà òóáåðêóëåç (íå ìåíåå 1 ðàçà â ãîä).

Ñàíàöèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè.Ñåìåéíûé ôàêòîð (â ñåìüå åñòü áîëüíîé õîëåöèñòèòîì) â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëàâëèâàåò äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è, íå ñàíèðîâàâ ÷ëåíîâ ñåìüè, çà÷àñòóþ íåâîçìîæíî âûëå÷èòü è ñàìîãî áîëüíîãî. Îñîáåííî âàæíî îáñëåäîâàòü áîëüíîãî õîëåöèñòèòîì ÷ëåíà ñåìüè íà íàëè÷èå ëÿìáëèé. Ýòî ïîëîæåíèå íàäî íàñòîé÷èâî ðàçúÿñíÿòü ðîäèòåëÿì. Î÷åíü ïîëåçíî ó÷àñòêîâîìó ïåäèàòðó ñâÿçàòüñÿ ñ ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì è ñîâìåñòíî íàìåòèòü ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ âçðîñëîãî ÷ëåíà ñåìüè, áîëüíîãî õîëåöèñòèòîì èëè äðóãèì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Ôèçêóëüòóðà.Îñâîáîæäåíèå îò ôèçêóëüòóðû (è òî íåïðîäîëæèòåëüíîå) íåîáõîäèìî òîëüêî ïîñëå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áîëåé. Áîëüíûå õîëåöèñòèòîì äîëæíû çàíèìàòüñÿ ôèçêóëüòóðîé. Çàíÿòèÿ ñïîðòîì, òðåáóþùèå áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è íàïðÿæåíèÿ, ëó÷øå îãðàíè÷èòü.  òî æå âðåìÿ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè ñïîñîáñòâóåò çàñòîþ æåë÷è, à, çíà÷èò, è äëèòåëüíîìó òå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿ. Î÷åíü ïîëåçíà áîëüíûì õîëåöèñòèòîì óòðåííÿÿ çàðÿäêà.

Ðåæèì. ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ó áîëüøèíñòâà äåòåé õîëåöèñòèò îñëîæíÿåòñÿ äèñêèíåçèåé, áîëüíûì íåîáõîäèì ùàäÿùèé ðåæèì, èñêëþ÷àþùèé äëèòåëüíóþ ìàëîïîäâèæíîñòü, ñ äîñòàòî÷íûì íî÷íûì ñíîì. Ðåáåíîê äîëæåí ïîñëå øêîëû, ïåðåä òåì, êàê ñåñòü çà óðîêè, ïîãóëÿòü. Ïðèåìû ïèùè äîëæíû áûòü ðåãóëÿðíûìè è áîëåå ÷àñòûìè (5 ðàç â äåíü). Ïëàíîâûå çàêàëèâàþùèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè õîëåöèñòèòå íå îãðàíè÷èâàþòñÿ. Âàæíûì óñëîâèåì óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ íåâðîçîâ, à çíà÷èò, è äèñêèíåçèé æåë÷íûõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî ùàäÿùåãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî êëèìàòà â ñåìüå.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.Ïîêàçàíû êóðîðòû äëÿ áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì, êîòîðûå èìåþò äåòñêèå îòäåëåíèÿ: Òðóñêàâåö, Åññåíòóêè, Æåëåçíîâîäñê, Ñòàðàÿ Ðóññà, îç. Øèðà.  ñàíàòîðíîì ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ äåòè ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì áîëåçíè, ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè.

Ñâîåâðåìåííàÿ ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè, òàê êàê èìåííî îíè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿþòñÿ ïðåäïîñûëêîé äëÿ îñåäàíèÿ è ðàçâèòèÿ èíôåêöèè â æåë÷íîì ïóçûðå. Íå ìåíåå âàæíî è ëå÷åíèå â ñåìüå ðåáåíêà âçðîñëûõ, ñòðàäàþùèõ õîëåöèñòèòîì. Ñ ó÷åòîì ðîëè àëèìåíòàðíîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè õîëåöèñòèòà öåëåñîîáðàçíî ïðåäîõðàíÿòü ðåáåíêà îò èçáûòêà â ïèùå óãëåâîäîâ è æèðîâ, êîíñåðâîâ, êîëáàñ, æàðåíûõ ïèðîæêîâ. Äåòè äîëæíû èçáåãàòü ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè, ñïîñîáñòâóþùåãî çàñòîþ æåë÷è.

Âñå äåòè, ïåðåáîëåâøèå èíôåêöèîííûì ãåïàòèòîì, îñîáåííî â ðàííåì âîçðàñòå, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå â òå÷åíèå 3 ëåò.  êîìïëåêñå ìåðîïðèÿòèé ïðè íàáëþäåíèè çà íèìè íåîáõîäèìû è ïåðèîäè÷åñêèå êóðñû æåë÷åãîííîé òåðàïèè (â òå÷åíèå 1 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ áîëåå öåëåñîîáðàçíî äàâàòü õîëåêèíåòèêè, à íå õîëåðåòèêè). Ó âñåõ äåòåé ñ áîëÿìè â æèâîòå íåÿñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñóáôåáðèëèòåòàìè, ñòîéêèìè ëåéêîïåíèÿìè ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàäî ïîäîçðåâàòü è õîëåöèñòèò. Ó äåòåé ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè áûòà, à òàêæå ñêëîííûõ ê àëëåðãèè, íåâðîçàì, ÷àñòî âîçíèêàþò äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé, ïîýòîìó äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ õîëåöèñòèòà íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé è ðàöèîíàëüíî ëå÷èòü èõ.



Препараты для лечения холецистита

Препараты для лечения холецистита

Препараты для лечения холецистита

Препараты для лечения холецистита

Препараты для лечения холецистита

Препараты для лечения холецистита