Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия



Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия

Аневризма артерии это мешковидное выпячивание сосудистой стенки, при котором минимум один слой сосуда поражен (эктазия — выпячивание сосудистой стенки без дефекта).

  • артериосклероз (особенно при артериальной гипертонии)
  • травма: после предшествующих повреждений сосудов, децелерации, ятрогенно (пункции) воспаление: микотические аневризмы артерий (чаще бактериальные инфекции), сифилис, кистозный некроз медии, синдром Кавасаки
  • функциональные: аневризма артерии за стенотическим сужением — постстенотическое расширение
  • врожденные аневризмы артерий: синдром Марфана (порочное развитие мезенхимы), часто в комбинации с недостаточ­ностью аортального клапана, синдром Ehlers-Danlos, коллагеновая дисплазия

В настоящее время дискутируется генетическая предрасположенность к развитию аневризмы аорты.

Возрастной пик для инфраренальной аневризмы аорты между 60 и 70-ым годом жизни, соотношение мужчин с женщинами 5:1. Частота возникновения: 2-5% в пожилом возрасте, у гипертоников до 10%.

Aneurysma verum (истинная аневризма): мешкообразное или веретенообразное расширение всех 3-х слоев стенки (интима, медиа и адвентиция).

Aneurysma dissecans (расслаивающаяся аневризма вследствие разрыва интимы и расщепления в дистальном направлении (диссекция, скрытое кровотечение) — двойной просвет, который может распространяться от дуги до бифуркации аорты. При этом происходит перерастяжение наружной стенки и закрытие отходящих ветвей (нисходящий ишемический синдром). Возможно проникновение крови из диссеката в просвет сосуда через окна в интиме re-entry), временное самостоятельное излечение, не предохраняет от последующего разрыва.

Aneurysma spurium (ложная): через отверстие в сосуде кровь проникает экстравазально и об­разует паравазальную гематому, образуется с образованием гематомной мембраны (соединительно­тканная капсула — не является сосудистой стенкой, поэтому ложная аневризма артерии). Возникают вследствие травмы или ятрогенно (при пункции сосудов, операции на сосудах — несостоятельность швов, инфек­ция и последующее растворение тромбов, окружающих швы). Абсолютное по­казание к операции, так как высока опасность пенетрации и кровотечения.

Локализация аневризм артерий:

Аневризма аорты в 85% случаев локализуется инфраренально (сегмент 5, часто вследствие атеросклероза), 15% торакально (обусловлены сифилисом или микозом сегмент 1 + 2), очень редко торако-абдоминальные или супраренальные (сегмент 3 + 4), показана реконструкция с последовательным анастомозированием вис­церальных артерий для избежания нарушения кровообращения внутренних органов).

Периферические аневризмы артерий: очень редко в виде Aneurysma verum, представляет опасность как ис­точник эмболии — часто абсолютное показание к оперативному лечению (локализация: подколенная, сонная артерии).

В 30% случаев это случайная находка при УЗИ, без клинической симптоматики. В 45% случаев симптоматические: боли в спине, боковых отделах живота, чувство давления за грудиной, диспное (грудная аневризма), смещение органов, почечная колика, боли в пояснице (абдоминальная аневризма). В 25% случаев разрыв с кровотечением — гиповолемический шок, очень высокая летальность (до 90%).

Грудная аневризма: возможен синдром Горнера, парез N. recurrens – осиплость голоса.

Абдоминальная аневризма: возможно гастроинтестинальное, часто приступообразное кровотечение при перфорации в 12-перстную, тощую кишку.

Типичными являются тяжелые сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (в 55% случаев), артериальная гипертония + облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (40%), сер­дечная недостаточность (30%), сахарный диабет (10%).

Анамнез и клиническое обследование: пальпация: пульсирующая опухоль в брюшной полости, ау­скультация: шум завихрения кровотока, диастолическое рокотание.

УЗИ и цветной допплер: жидкость в брюшной полости, получение информации о размерах, форме аневризмы, при необходимости трансэзофагиальная эхокардиография.

Рентген: грудная клетка, брюшная полость: серповидная оболочка с отложением солей кальция, при разрыве: плеврит или перикардит. Ангиография: при тромбированной аневризме артерии мало что даю­щая, но важна для контроля места отхождения почечных артерий (инфраренальная или супраренальная аневризма) и выяснение локализации других артериальных сосудов.

КТ брюшной полости (типично: «глазунья»): несмотря на ангиографию, необходима точная локали­зация аневризмы по отношению к почечным артериям, новый и лучший метод диагностики аневризм артерий — спиральная КТ, при необходимости ЯМР (ядерный магнитный резонанс). КТ грудной клетки: для диагностики других процессов, ведущих к смещению органов средостения (осо­бенно лимфом и саркоидоза).

Диф. диагностика: острая диссекция аорты: инфаркт миокарда, урологические, гастро-энтерологичексие, ортопедические боли в животе.

Предоперационная подготовка: рентгенография грудной клетки; допплер сонных артерий: исключе­ние нарушающих гемодинамику стенозов; консультация терапевта для решения вопроса операбельности: ЭКГ + эхокардиография + проверка функции легких, внутривенная выделительная урография; по возможности консервация собственной крови.

Лечениезаключается в удалении аневризмы и восстановлении целостности сосуда.

  • разрыв аневризмы: прикрытый (например, плеврой, ретроперитонеумом) или свободный (например, в брюш­ную полость)
  • перфорация с образование фистулы, например аорто-кавальная или аорто-дуоденальная фистула
  • опасность эмболии из аневризмы
  • маленькие периферические аневризмы (A. poplitea) склонны к артериальным тромбозам
  • компрессия соседних органов при больших аневризмах артерий: мочеточник, N. ischiadicus, аррозии тел по­ясничных позвонков
  • смещение/сдавление супрааортальных сосудов, коронарных артерий, артерии Adamkiewicz (A. radicularis magna кровоснабжает поясничный отдел спинного мозга, отходит из Aorta abdominalis)

операционные осложнения аневризм артерий:

  • несостоятельность шва, кровотечение
  • ишемический колит, вплоть до гангрены левого гемиколона с высокой летальностью (50%), диагностика: повышение лактата в сы­воротке крови при интестинальной ишемии
  • при оперативном вмешательстве на разрывах аневризм артерий, осложненных шоком: 2-5 послеоперационный день очень критичны вследствие опасности возникновения мультиорганной недостаточности (почки, лег­кие, печень)
  • инфицирование протеза вплоть до аортальных фистул (например, аорто-дуоденальная фистула), особенно стафилококками
  • грудная аневризма: парез N. recurrens слева (часто проходящий), парапарез, параплегия, нарушение функции мочевого пузыря, кишеч­ника, половых органов.


Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия

Похожие статьи


7 видов банковских карт от Мастеркард и их отличия

Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия-Как убрать негативное воздействие на красоту


Чем заняться на пляже: 9 интересных идей и игр для всей семьи

Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия-Амулеты. Талисманы. Обереги. Кто они безликие помощники Часть 4. Обережные Куклы


Эпилепсия у детей: причины, симптомы, виды, лечение, диагностика, диета

Аневризмы артерий — причины, симптомы, диагностика, лечение — Сосудистая хирургия-Где снять деньги с карты Тинькофф без комиссии


Синяя кухня: нюансы оформления и удачные примеры

Закон о банкротстве: что должны знать владельцы недвижимости — Квартирное агентство — Наш Городок


Когда прокалывать уши ребенку

Продукты и загар


Водка с маслом — лечение по методу Шевченко: отзывы врачей и пациентов

Волосы быстро жирнеют: возможные причины и методы устранения недостатка


Сухой картер: устройство, принцип работы системы смазки двигателя

Рецепты индийских масок для роста и укрепления волос


Виды отжиманий от пола: примеры самых эффективных

Не хочу в детский сад А что скажет психолог


Ответы специалиста овцеводам

Где выгодно покупать нерудные материалы в Москве


Почему ребенок не наедается грудным молоком (как понять что не наедается, признаки, причины и что делать)

Тыква от запора


Лучшие подгузники для новорожденных на 2017-2018 год

Как получить ипотеку, если официальная зарплата маленькая


Алименты после 18 лет — Форум

Программа для дизайна садового участка: где можно ее скачать бесплатно


Татуаж бровей хной в домашних условиях: фото до и после временного био татуажа

Spa-подготовка к пляжному сезону