Абсцесс, фурункул и карбункул



Абсцесс, фурункул и карбункул

Абсцесс, фурункул и карбункул

Абсцесс– ограниченное скопление гноя в тканях, сопровождающееся некрозом. Причина возникновения абсцесса — попадание под кожу патогенных микроорганизмов или инородных тел.

Фурункул– острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Фурункул представляет собой глубокий, красный, горячий на ощупь и болезненный узел. Фурункул является осложнением стафилококкового фолликулита.

Карбункул— слияние нескольких фурункулов в одну зону разлитого воспаления мягких тканей.

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции.

Этими заболеваниями обычно страдают носители Staphylococcus aureus. (слизистая носа, подмышечные впадины, промежность, кожные складки).

Абсцессы нередко возникают на месте колотых ран — из-за занесенной инфекции.

Чаще болеют молодые люди, а также дети, подростки.

Мужчины болеют чаще женщин.

  • стафилококковое обсеменение слизистой носа, кишечника, кожи подмышечных впадин и промежности,
  • сахарный диабет,
  • ожирение,
  • пренебрежение личной гигиеной,
  • снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических гранулематозах),
  • нарушения хемотаксиса,
  • синдром гиперпродукции иммуноглобулина E.

Боль (чаще — пульсирующая) в покое. При пальпации, другом механическом воздействии — очень сильная. Покраснение и отёчность кожи в зоне поражения.

Абсцессы, фурункулы и карбункулы могут сопровождаться лихорадкой и нарушением общего состояния.

Абсцессможет возникнуть в любом органе или ткани.

Фурункулчасто развивается на подбородке, верхней губе или шее как осложнение стафилококкового фолликулита. Возможны и другие локализации (кроме ладоней и подошв, где отсутствуют волосяные фолликулы).

Карбункул— аналогично фурункулу, чаще всего карбункулы возникают на подбородке, верхней губе, затылке, задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, ягодицах.

Абсцессы, которые видны снаружи, располагаются в коже, подкожной клетчатке или мышцах. Сначала возникает болезненный узел. Через несколько суток или недель в центре формируется полость, заполненная гноем. На этой стадии при пальпации абсцесса ощущается флюктуация.

Фурункулвозникает в виде плотного, округлого, болезненного узла диаметром 1-2 сантиметра с центральным некротизированным стержнем, поверх которого обычно видна пустула. Затем под некротическим стержнем происходит гнойное расплавление тканей, при пальпации можно заметить флюктуацию. Вокруг фурункула отмечается зона разлитого воспаления мягких тканей. После отхождения некротического стержня остается плотный воспалённый узел с полостью внутри.

Карбункулпроходит те же стадии развития, что и фурункул. Для карбункула характерны многокамерные абсцессы, расположенные в коже и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, и так называемое «сито» — множественные отверстия, из которых выделяется гной.

  • разрыв эпидермальной или волосяной кисты,
  • гидраденит (промежность, подмышечные впадины),
  • хронический язвенный герпес.

Микроскопия мазка, окрашенного по Грамувыявляет грамположительные кокки, как свободные, так и фагоцитированные нейтрофилами.

Посев гнояпозволяет выделить Staphylococcus aureus и определить его чувствительность к антибиотикам.

Посев кровипоказан позволяет выявить сепсис. Кровь для посева берут до начала лечения.

Определение чувствительности возбудителя к антибиотикампозволяет подобрать адекватную антибиотикотерапию.

Для постановки диагноза достаточно клинической картины. Подтвердить диагноз можно окраской гнойного мазка по Граму или посевом.

Фурункулёз иногда осложняется бактериемией и обсеменением клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей, внутренних органов (особенно почек).

С венозной кровью стафилококки могут попасть в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита.

Обычно для излечения требуется вскрытие и дренирование абсцесса, обеспечивающие беспрепятственный отток гноя, и рациональная антибиотикотерапия. Иногда возможно обойтись без назначения антибиотиков.

На язвы, очистившиеся от гнойно-некротического содержимого, накладывают антибактериальные и эпителизирующие мази.

При рецидивирующем фурункулёзе показаны:

  • Душ с антисептическим мылом или гелем (повидон-йод, бензоил-пероксид).
  • Мупироцин, 2% мазь – в ноздри и на участки тела, обсемененные стафилококками.

Воздействие теплом на область поражения (например, УВЧ) ускоряет созревание абсцесса и способствует самопроизвольному вскрытию.

Антибиотики лишь ускоряют выздоровление; основной метод лечения — хирургический. Абсолютным показанием к назначению антибиотиков является высокий риск бактериемии (например, у больных со сниженным иммунитетом).

Схемы антибиотикотерапии(по T. Fitzpatrick):

  • Диклоксациллин: взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней.
  • Цефалексин:
    • взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней;
    • детям 40-50 на килограмм веса в сутки каждые 6 часов в течение 10 дней.
  • Амоксициллин-клавуланат: 20 на килограмм веса в сутки, каждые 8 часов в течение 10 дней.
  • Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен:
    • эритромицина этилсукцинат:
      • взрослым 1-2 грамма в сутки внутрь каждые 6 часов в течение 10 дней;
      • детям 40 на килограмм веса в сутки внутрь каждые 6 часов в течение 10 дней;
    • кларитромицин: по 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней;
    • азитромицин: по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 суток;
    • клиндамицин:
      • взрослым по 150-300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней;
      • детям 15 мг на килограмм веса в сутки каждые 6 часов в течение 10 дней.

Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину

  • Миноциклин: по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сутки.
  • Триметоприм / сульфаметоксазол: внутрь по 160-800 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
  • Ципрофлоксацин: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
  • Ванкомицин: назначают внутривенно, применяют в тяжёлых случаях.

При рецидивирующем фурункулезе антибиотики продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не заживут. После заживления возможен переход на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев).

Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus.

Больным, предрасположенным к образованию фурункулов и карбункулов, рекомендуют регулярно пользоваться антисептическим мылом. Это позволяет устранить носительство Staphylococcus aureus.

Для устранения стафилококков со слизистой носа используют мупироцин (2% мазь).

При лечении больных сахарным диабетом следует учитывать, что они особенно предрасположены к рецидивирующему фурункулёзу.

Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин — «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Статьи о фурункулах, карбункулах:

глава из учебника «Кожные и венерические болезни» под ред. проф. Иванова О. Л.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.



Абсцесс, фурункул и карбункул

Похожие статьи


Вопросы для подготовки к аттестации по дисциплине Лекарственные растения

Абсцесс, фурункул и карбункул-Маленькое черное платье: 60 фото и советы по ношению


Самый большой и роскошный Lexus покажут в январе

Абсцесс, фурункул и карбункул-Какие юбки подходят полным девушкам


Бельгийский напиток Бланш де Брюссель характерные черты

Пасхальные поделки своими руками: яйца, кролики, корзинки, рушники, Крестик


Нежные анютины глазки из фоамирана: 9 необходимых инструментов

Коктейли для похудения: 5 полезных жиросжигающих напитков


Участники правоотношений по обязательному пенсионному страхованию

Какое платье выбрать на лето 2018


Оформление пособия по уходу за престарелыми людьми в 2018 году

Сорта вишни для Подмосковья


Баланс карты Ощадбанк 24 проверьте через интернет по номеру или через смс

Цветы из розового фоамирана


4 причины поехать в отпуск с банковской картой

Как выбрать матрас для двуспальной кровати: полезные и нужные советы


Подробно о лечении насморка у детей соком каланхоэ

Как уменьшить носогубные складки и морщины в домашних условиях


Изъятие земельного участка у собственника ввиду его ненадлежащего использования

Вопрос, что будет если не платить кредит в банке


Перед Третьей мировой войной состоится Второе пришествие Иисуса Христа

Маска для волос в домашних условиях для окрашенных волос мед


Номинальная и реальная заработная плата. Индекс реальной и номинальной заработной платы

Тюнеры превратили пикап от Ford в шестиколесного монстра


Третья мировая война разгорается на Ближнем Востоке

Трудовой договор с материальной ответственностью: образец, зачем нужен и когда составляется